9 大原因襄助你剖析围绝经期异常子宫出血

反常睾丸溃疡基本上包含了各种各样的因素致使的睾丸体的非妊娠的溃疡。有所不同状况致使的睾丸溃疡在各个国家度量有所不同，为了实质上规约，FIGO 将反常睾丸溃疡度量为与正常妊娠的周期增益、规律适度、经期长度和经期溃疡量任何一项不符的，源自睾丸腔的反常溃疡，均需除去早产和产褥期管理系统适度溃疡。

FIGO 将反常睾丸溃疡按照英语英文字母缩写为「PALM-COEIN」，喻为手掌和金币，具毒素容为：睾丸腹腔肥大块起因的睾丸反常溃疡（AUB-P）、睾丸结节肌病起因睾丸反常溃疡（AUB-A）、睾丸消化道结节起因睾丸反常溃疡（AUB-L）、睾丸腹腔恶变和不类似于上皮细胞起因睾丸反常溃疡（AUB-M）、身躯心血管壁管理系统适度营养不良起因睾丸反常溃疡（AUB-C）、妊娠持续性管理系统适度的睾丸反常溃疡（AUB-O）、睾丸腹腔大面积反常起因睾丸反常溃疡（AUB-E）、医源适度睾丸反常溃疡（AUB-I：如可用紧急低剂量起因的溃疡）和未分类的睾丸反常溃疡（AUB-N：如睾丸动静脉畸方形等）。从 FIGO 反常睾丸溃疡的分类可以看出，除了早产和管理系统适度营养不良未包含外，宫颈及营养不良起因的溃疡也除去在外（这一点内科核查比较重要）。

栅绝经期是适度工作者从成年进入老年期所必须经过的期中，1994 年爱滋病度量栅绝经期是指从医学相似性、新陈代谢学及生物学上开始浮现绝经趋势的迹象直至再一一次妊娠后一年，一般暴发于 45～55 岁之间。栅绝经期反常睾丸溃疡也可以用 PALM-COEIN 来开展分类病因和放射治疗，但也有其特殊适度。具毒素容诊治分述如下：

栅绝经期睾丸腹腔肥大块起因的睾丸反常溃疡

睾丸腹腔肥大块 (endometrial polyp，EP) 疾病不明，EP 可划分 3 种主要类型：（1）机制肉块；（2）非机制肉块；（3）结节肌结节肉块。机制肉块可以随着毒素适度皮质醇的改变而暴发时间延迟，部分在妊娠期可自先为脱落，一般无均需执先为。

医学展现：经期延长及经间期至死为其主要的腹泻及患儿的主诉。内科核查无明显阳适度体征。

借助于核查：成像、偏爱是经成像核查对 EP 带有良好的病因真实感。睾丸腔内原理CT心法（SHG）是建立于成像病因学的基础上新型核查途径，为一种近来持续发展起来的宫腔核查技心法。宫腔镜是近十年持续发展起来的一项先进的内科病患技心法及伎俩，不仅可以诊治讲求，而且能够遮掩睾丸腔，操纵同样、彻底，较少漏诊，准确率颇高，而且可以作为睾丸腹腔肥大块的一种标准化的放射治疗拟议。

执先为拟议

机制肉块一般无明显医学腹泻，就会造成了绝经期反常睾丸溃疡，所以一般采先为欣慰放射治疗，经常性随访。手心法放射治疗主要针对非机制肉块及结节肌结节肉块。手心法放射治疗方式为包含有刮宫心法、宫腔镜下肥大块截肢心法 (transit cooperative research program，TCRP)、睾丸腹腔替换成心法 (endometrial ablation，EA) 及正因如此睾丸截肢心法等。

刮宫心法的颇高效率：创伤小、花费高，可以较不断止血，但局限性是为盲刮，而且不能刮到肥大块蒂部，易于开刀。

宫腔镜手心法：手心法方式为往往有两种：宫腔镜导向后摘除肥大块 (blind removal of polyp following hysteroscopic localization，BPF-HL)、TCRP。前者操纵简便，但导向未尽精准，钳取肥大块可选用医学影像剪、抓钳、套圈等，钳取肥大块后块茎组织常有残留，溃疡少，开刀率较颇高。后者在宫腔镜遮掩下用四极或异质和光极从肥大块块茎将其截肢，导向准确，手心法范栅局限、真实感确切，手心法等待时间短，溃疡少，恢复原极快，心法后并发症高，偏爱对坐落于睾丸腹腔基底层的肥大块块茎能截肢较彻底，可明显下降手心法后开刀率。两种心法式在可接受适度、手心法等待时间等方面开展对比，TCRP 心法占多数明显优势，现成为更多患儿的第一选择，但是要注意到 TCRP 的并发症远远大于 BPF-HL。

睾丸腹腔替换成心法：对于栅绝经期反常睾丸溃疡的男同适度恋可以作为一种首选的放射治疗拟议，EA 可截肢腹腔机制层，改善睾丸大面积微环境，心法后可明显下降妊娠量。但也有手心法失利及腹腔恶变或许，均需严密随访并经常性腹腔外科手术。

手心法方式为：可以可用宫腔镜下睾丸腹腔和光切、热球睾丸腹腔替换成心法或者二代如微波、冷冻、射频等损害睾丸腹腔的分析方法可都为，近十年对第二代睾丸腹腔替换成心法诺舒各大医院都作为很好的录用。正因如此睾丸截肢心法：可以经、经腹部及经外科开展，如果腹腔肥大块改组不类似于上皮细胞的，可以作为栅绝经期首选的放射治疗拟议。

预防开刀：主要可以通过施打低剂量及孕皮质醇身躯类固醇放射治疗；宫内缓释管理系统 (LNG-IUS)：曼月乐宫腔内嵌放射治疗。

栅绝经期睾丸结节肌病起因睾丸反常溃疡（AUB-A）

睾丸结节肌症是由于睾丸腹腔进逼睾丸肌层造成了的一种良适度病变。经期下腹痛及妊娠量有所增加为其主要医学展现。可以通过内科核查睾丸均匀适度增大及成像、CT、MRI 等借助于核查开展病因。放射治疗以手心法放射治疗为主，类固醇放射治疗为辅。主要有如下拟议：

1. 手心法放射治疗

根治适度手心法：对于栅绝经期睾丸结节肌病起因睾丸反常溃疡，正因如此睾丸截肢心法是循证医学证实非常合理的放射治疗方式为。同样可以经、经腹部及经外科开展。

保守适度手心法：包含：睾丸结节肌结节挖除心法、睾丸腹腔替换成心法、睾丸血管壁颇高血压心法、成像聚焦、和光消融、大面积硬化放射治疗，以及最近崛起的 U 方形睾丸截肢成方形心法等分析方法。这些拟议不限于于栅绝经期男同适度恋，但是如果这些男同适度恋希望沿用睾丸也是可以选择的拟议之一。

睾丸腹腔替换成心法：限于于栅绝经期男同适度恋希望沿用睾丸者。妊娠量多的轻度睾丸结节肌病患儿，心法后妊娠量明显下降，痛经也有所提高，放射治疗选择的方式为同睾丸腹腔肥大块的睾丸腹腔替换成心法，但是也要注意到除去腹腔恶变，心法后建议联合孕皮质醇等防止开刀。

介入放射治疗：限于于病痛复杂，手心法风险大的患儿，也可以作为睾丸截肢心法心法前的预执先为。

2. 类固醇放射治疗

GnRH-a：录用连续服药 3～4 个月，睾丸明显变大，经量下降、痛经减轻。

LNG-IUS（曼月乐）：对妊娠过多和轻中度痛经真实感较好，就会使睾丸变大，而且有一定副反应，它在使腹泻减轻的同时或许致使疼痛等待时间延长，同时，如果睾丸过大，曼月乐易于掉出从而失去依赖适度，此时可以采先为 GnRH-a 预执先为后可用曼月乐的分析方法，即可用 GnRH-a 使睾丸变大，然后再可用曼月乐。

其他类固醇放射治疗：低剂量如 Norplant（棒状 18 甲基炔诺酮皮下埋植剂），痛经缓解率颇高达 100%，血 CA125 水平也有明显减少，但是睾丸体积无明显变大。

栅绝经期睾丸消化道结节起因睾丸反常溃疡（AUB-L）

病因和放射治疗可以参看睾丸结节肌症的管理系统适度拟议。但比较于睾丸结节肌症，睾丸肌结节栅绝经期反常睾丸溃疡的手心法可以采先为沿用睾丸的睾丸肌结节除去心法，主要是因为睾丸肌结节的除去手心法难度小于结节肌症的且睾丸肌结节除去心法手心法开刀率比较较高。

栅绝经期睾丸腹腔恶变和不类似于上皮细胞起因睾丸反常溃疡（AUB-M）

AUB-M 在栅绝经期反常睾丸溃疡中较常见，医学展现主要为妊娠麻痹，周期及经期点状。可以选择成像、宫腔镜作为借助于病因，出院所均需取睾丸腹腔送来病理学核查。宫腔镜下取腹腔送来病理学核查可以提颇高病因率下降漏诊的暴发。

执先为：根据腹腔病变的程度选择放射治疗拟议，如不类似于上皮细胞，可以先为正因如此睾丸±双侧附件截肢心法；睾丸腹腔癌：先为手心法病理学分期手心法，导师进一步放射治疗拟议。

栅绝经期身躯心血管壁管理系统适度营养不良起因睾丸反常溃疡（AUB-C）

AUB-C 在栅绝经期男同适度恋中较相似，常见的营养不良为原发适度血栓下降或肾脏机制反常等状况起因的继发适度血栓下降或血液管理系统等，相似的如血管壁适度血友病（von willebrand disease，VWD），一种常染色体显适度病症。

执先为：除了放射治疗身躯心血管壁管理系统适度营养不良外，可以先为正因如此睾丸截肢、睾丸腹腔替换成心法或可用皮质醇及宫内缓释管理系统曼月乐宫腔内嵌放射治疗，但对因放射治疗是首选。

栅绝经期妊娠持续性管理系统适度的睾丸反常溃疡（AUB-O）

AUB-O 在栅绝经期男同适度恋中是造成了反常睾丸溃疡十分常见的疾病，栅绝经期输卵管类似卵泡数目下降，致使消除素下降，负反馈造成了 FSH 增颇高，以维持卵泡期所均需的 E2 水平。因此，血清皮质醇水平的主要特点是 FSH 升颇高、E2 和消除素 B 下降。在栅绝经期早期血浆甲状结节素水平波动较小，且无孕皮质醇威慑甲状结节素的依赖适度，易于致使甲状结节素突破适度溃疡；在栅绝经期晚期血浆甲状结节素水平高，且毒素无孕皮质醇，易于致使甲状结节素撤退适度溃疡。

放射治疗前在除去恶适度的但会可周期适度予以孕皮质醇或可用 LNG-IUS，施打复方低剂量不作为录用服药，不录用的状况主要是在于它对栅绝经期男同适度恋的阿司匹林，但在溃疡严重影响的但会可以作为一种紧急止血的措施谨慎可用，注意到数据分析心血管壁机制及预判血栓方形成或许，控制溃疡后要注意到在病痛允许的但会尽极快减量和停用。在浮现栅绝经期综合症时，补充甲状结节素是一个很好的放射治疗决策。

栅绝经期睾丸腹腔大面积反常起因睾丸反常溃疡（AUB-E）

是基于除去了其他因素且为有妊娠适度的反常睾丸溃疡，对于栅绝经期男同适度恋主要包含睾丸腹腔炎等管理系统适度营养不良，执先为同妊娠持续性管理系统适度的睾丸反常溃疡，也可可用非甾体抗炎药（NSAID），抗生素不作为首选但可以适当应用领域。

栅绝经期医源适度睾丸反常溃疡（AUB-I）

特指可用新型施打抗凝类固醇（NOAC）、维生素 K 拮抗剂、抗血栓类固醇，低剂量的漏服展现为撤退适度溃疡，置于宫内节育器可展现为经期延长，首次应用领域 LNG-IUS 或皮下埋置剂的适度工作者 6 个月内常会暴发，可用利福平、抗惊厥药及抗生素等也易致使 AUB-I，接诊反复中应注意到问起服药史。可以考虑复发、取环或确实的可用适度皮质醇调经。

栅绝经期未分类的睾丸反常溃疡（AUB-N）

此种反常睾丸溃疡十分相似，主要有睾丸血管壁的动静脉畸方形、肌层肥厚或内科新陈代谢反常是主要疾病。可以健正因如此适度皮质醇、甲状结节、肾上结节、胰结节管理系统适度机制核查，先为成像和血管壁CT等核查。根据疾病可以选择睾丸血管壁颇高血压及正因如此睾丸截肢心法等放射治疗。

栅绝经期反常睾丸溃疡诊治所均需注意到的几点

1. 病因可以多个：如患儿可以同时改组睾丸肌结节、睾丸结节肌病、睾丸腹腔恶变、不类似于上皮细胞及无妊娠，对于栅绝经期的反常睾丸溃疡，首先一定要有病理学核查结果除去或病因睾丸腹腔恶变或许，放射治疗上可以综合各种营养不良的相似性最终拟议，如果改组恶变或不类似于上皮细胞的可以先为睾丸截肢、睾丸腹腔癌的手心法病理学分期导师放射治疗及身躯或大面积可用孕皮质醇放射治疗；

2. 病因也有其并存或许：如栅绝经期无妊娠适度反常睾丸溃疡可以可用皮质醇放射治疗，但如果可用皮质醇调经不此前又会暴发医源适度反常睾丸溃疡及腹腔恶变或许。

3. 对于无妊娠适度反常睾丸溃疡，大家也要想到其暴发状况为输卵管机制减少乃至心律不整起因，毒素依赖了甲状结节素、孕皮质醇，我们应以采先为补充雌和或孕皮质醇为主的放射治疗策略而不是仅仅对睾丸一切了之。

4. 反常睾丸溃疡的执先为基本上都是可以参看睾丸腹腔肥大块的执先为。执先为上遵循类固醇（低剂量、孕皮质醇、GnRH-a、曼月乐等）—刮宫—宫腔镜睾丸腹腔病损截肢—开腹、外科睾丸截肢—放化疗及颇高效孕皮质醇的执先为。

5. 反常睾丸溃疡的借助于核查主要还是先为血常规、肾脏机制、HCG、 B ；也等基本核查，必要时 CT、MRI，一般不先为适度皮质醇核查，但是栅绝经期的男同适度恋还是要先为适度皮质醇核查，先为适度皮质醇核查的目的是看输卵管机制确实减少及心律不整，孕皮质醇测定帮助我们了解确实有妊娠。

本文由丁香园圃游击队员 liuxianlia 提供，感谢提供佳作。更多令人难忘，叮嘱关注丁香园圃的子公司微信号：妇产等待时间。

微信搜索：妇产等待时间或 dxyobgyntoday ，受益更多妇产科专业知识内容。

参看文献：

[1] 覃晓. 睾丸腹腔肥大块诊治进展 [J]. 海南医科大学期刊,2015,32(6):1022-1024.

[2] FIGO 反常睾丸溃疡 PALM-COEIN 诊治指南

编辑： 颇高瑞秋