2019 盆腔炎诊治规范的同类型解读

膀胱凝症性性疾病 (pelvic inflammatory disease，PID) 是男同性恋上生殖道染病引起的一组性疾病，还包括睾丸小肠凝、十二指肠凝、十二指肠输卵管溃疡和膀胱胃溃疡，由于病情常反复发作、迁延不愈，是困扰众多男同性恋的妇科类似于病之一。

11 月 1 日，在江门全球性购物中心举行的中华医研读会皮肤科分会第十四次各省市皮肤科研读研读术会议上，首都医科大研读附属妇产医院的刘朝晖副教授就 2019 年再修正的膀胱凝诊治标准化进不依了精彩的解读。

图为刘朝晖副教授正在研修

一、PID 的呕吐及病症

1、呕吐：

（1）下腹痛：最类似于，停滞性，举行活动或后减轻。

（2）发热：严重者有高热，以外病患相伴寒战。

（3）唾液增加：性病奈瑟菌染病或粘液病毒性染病病患可能出现相当多脓性唾液。

（4）肝脏呕吐：恶心、呕吐、气喘、高血压、里急后重人心和排便困难等。

（5）泌尿系统呕吐；排尿困难、尿频、尿痛等。

（6）有十二指肠凝的呕吐及病症并同时有右上腹疼痛者，应怀疑有肝周围凝。

（7）其他：寒战、头痛、腹痛等，经期得病出现经量增加、经期延长。

2、病症：

（1）轻者：无异常发现。

（2）典型病症：急性病容，含氧量上升，心率加快，下腹部有压痛、反跳痛及肌腱紧张，病情严重可出现气喘、肠鸣音减弱或消退。

二、PID 的检查和

1、膀胱检查和：内脓性唾液、后故称触痛明显或有包块相伴波动人心、阴道举痛、睾丸及附件区压痛。

2、主要用途检查和：

（1）感染性研读：不显生态检查和、阴道唾液培养出来及泻药敏试验。

（2）染病指标检查和：鲜血常规、C 加成受体及红细胞沉降率等。

（3）膀胱磁共振。

（4）其他：尿常规、尿或鲜血 hCG 检测、降钙素原、膀胱 CT 或 MRI 检查和、睾丸小肠切除、膀胱染病部位和 (或) 睾丸小肠培养出来、性相伴尿粘液病毒性及性病奈瑟菌检测。

三、PID 的诊疗

1、 PID 诊疗的最低标准：性热衷于男同性恋及其他共存性传播染病风险者，满足不限必要条件之一

（1）睾丸压痛。

（2）附件压痛。

（3）宫颈举痛。

2、PID 诊疗的附加标准:

（1）鼻腔温度 ≥ 38.3 °C。

（2）阴道或粘液脓性唾液。

（3）唾液显不显镜检查和白细胞增加。

（4）红细胞沉降率上升。

（5）C‐加成受体水平上升。

（6）实验室检查和证实有阴道性病奈瑟菌或粘液病毒性染病。

3、PID 诊疗的酪氨酸标准:

（1）睾丸小肠切除示意睾丸小肠凝。

（2）经磁共振检查和或 MRI 示意：十二指肠管壁增厚、管腔静脉曲张，可相伴膀胱静脉曲张或十二指肠输卵管包块。

（3）MRI检查和：十二指肠表面明显充鲜血、十二指肠黄疸、十二指肠伞端或浆膜层有脓性渗出物。

四、PID 的外科手术

1、泻药品外科手术：90% 病患可通过泻药品治好，凸显广谱、及时、足疗程。静脉给泻药者应在诊疗呕吐改善后在此期间静脉给泻药最少 24 h 后转为抗生素，总外科手术时间最少停滞 14 d。泻药品外科手术停滞 72 h 无明显改善者应再分析，确认诊疗并更改外科手术提案。近似于泻药品外科手术提案见下表。

静脉给泻药提案

A 提案

二代或三代萘菌素类、头抑制剂类、氧萘烯类泻药品，静脉滴注，如萘替坦 2 g/12 h；萘西丁 2 g/6 h；萘曲松 1 g/24 h。

如所选泻药品不遮盖共生，需加用磺酸咪唑类泻药品，如甲硝唑 0.5 g/12 h。

为遮盖近来感染性不显生物，需加用多油麻地素 0.1 g/12 h，抗生素；米诺环素 0.1 g/12 h，抗生素；人口为120人抑制剂 0.5 g/d，静脉滴注或抗生素，1～2 d 后改名 0.25 g/d 抗生素，5-7d。

B 提案

氧氟沙星 0.4 g，q12 h 或左氧氟沙星 0.5 g，qd。

为遮盖共生，加用磺酸咪唑类泻药品，如甲硝唑 0.5 g/12 h，静脉滴注。

C 提案

氨苄西林舒巴坦 3 g/6 h 或阿拉西林克拉维酸 1.2 g/（6～8)h 或哌拉西林他唑巴坦 4.5 g/8 h，静脉滴注。

为遮盖共生，需加用磺酸咪唑类泻药品，如甲硝唑 0.5 g/12 h。

为遮盖近来感染性不显生物，需加用多油麻地素 0.1 g/12 h，抗生素；米诺环素 0.1 g/12 h，抗生素；人口为120人抑制剂 0.5 g/d，静脉滴注或抗生素，1～2 d 后改名 0.25 g/d 抗生素。

D 提案

克林抑制剂 0.9 g/8 h，加用庆大抑制剂（首次超重剂量 2 mg/kg，静滴或肌腱注，保有剂量 1.5 mg/kg，q8 h。

非静脉给泻药提案

A 提案

萘曲松 250 mg，肌腱注，一般来讲给泻药或萘西丁 2 g，肌腱注，一般来讲给泻药。之后改名其他二代或三代萘菌素类泻药品，例如萘唑肟、萘噻肟等，抗生素给泻药，最少 14 d。

如所选泻药品不遮盖共生，需加用磺酸咪唑类泻药品，如甲硝唑 0.4 g/12 h，抗生素。

为遮盖近来感染性不显生物，需加用多油麻地素 0.1 g/12 h，抗生素；米诺环素 0.1 g/12 h，抗生素，最少 14d；人口为120人抑制剂 0.5 g/d，抗生素，1～2 d 后改名 0.25 g/d 抗生素，5-7d。

B 提案

氧氟沙星 0.4 g，q12 h 或左氧氟沙星 0.5 g，qd 或拉西沙星 0.4 g/d，抗生素。

服用氧氟沙星或左氧氟沙星者，为遮盖共生，可加用甲硝唑 0.4 g/12 h

2、手术外科手术指征：

（1）急诊手术：十二指肠输卵管溃疡或膀胱溃疡经泻药品外科手术 48～72 h，含氧量停滞不降、染病中毒呕吐未改善或包块增加；怀疑溃疡决裂。

（2）择期手术：泻药品外科手术 2 周以上，包块停滞共存或增加，可择期手术外科手术。此外，适合于的病患可考虑经溃疡缝合引流或磁共振借助于下溃疡穿刺引流。

五、PID 的随访：

（1）泻药品外科手术者：72 不间断内随诊，无明显改善者再分析。

（2）粘液病毒性和性病奈瑟菌染病者：外科手术过后后 4～6 周其后不依寄生虫检查和。

总编： 王晨