手把手教你做内膜内膜异位症手术

2017 年 12 年末，欧洲诊疗内镜学才会（ESGE），欧洲人类生殖细胞及胚胎学才会（ESHRE）以及世界乳腺增生异位症学才会（WES）合组发布了乳腺增生异位症手精后用药提议。

既往虽然有关于腹腔乳腺增生异位症的须知，但本文首次从手精后检视方面给了提议。手精后转换的视频可参考：。

区别于原则：

1. 精前了解皮下范围、大小、数目、显露发点（单/双侧）

1）双合诊以了解参考资料和皮下持续性。

2）膀胱超声（和/或 MRI）：皮下数目、大小和显露发点（单/双侧），到底有乳腺增生异位结节，道格拉斯隐窝到底长期存在，到底长期存在肾盂下陷，到底长期存在输卵管下陷。

3）需注意受孕要求，齐备腹腔供应量系统（AFC，AMH）核查。

2. 若怀疑恶性，齐备血清标志物核查。

3. 应告知病患者关于手精后转换的所有可能性，包含腹腔镜手精后的一般可能性，腹腔供应量系统降低的似乎，腹腔损害、丢失以及紧接著的可能性等。虽然有非议，但病患者应在精前被告知可考虑到冷**子。

4. 如果手精后无法进唯或者确保安全完成，应转移病患者到能唯相关手精后的医疗当中心。

5. 精当中钳夹腹腔该组织多得多越好。

6. 意识到腹腔内异症手精后似乎损害到腹腔供应量系统。

7. 考虑到精当中可用防盗稀连物质，比如氧化再生纤维素，聚四氟乙烯内层以及透明质酸电子产品。腹腔悬吊精也可作为防盗稀措施之一。

腹腔镜腹腔乳腺增生异位症手精后的开始先决条件：

1. 核查膀胱器官、上腹部和；也。

2. 需注意肉眼可见的腹水、可以膀胱皮下或腹腔肿物外观诱发时，取膀胱烘干液和相关组织学。但对于腹腔乳腺增生异位症皮下而言，腹腔烘干液核查不是时常规核查。

3. 考虑到腹顶打洞 3 个。

4. 因为皮下时常被稀连物稀于膀胱顶，所以首先以将皮下自膀胱顶分离。这时常导致皮下破裂，内容物流到。这一步时尤其需要看清食管，能避免损害。如果稀连严重时，在手精后开始时就要先以将食管游离显露来。

5. 自巧克力肾脏破口不远处延伸，暴露显露肾脏腔。为能避免损害腹腔皮质、腹腔门和有系统的腹腔该组织，能避免多次剪切，能避免破口开得过大。需注意似乎，将肾脏顶的内层向外翻，以利于紧接著转换。

6. 若腹腔无稀连，手精后凸起应先以自腹腔皮下颗粒最薄不远处，若最薄点不可见，先以腹腔门楼上点。

7. 灌洗和核查肾脏顶以排除恶性似乎。任何可疑之不远处均须组织学送病症核查。

8. 若可疑恶性，根据相关须知进唯紧接著检视。

9. 灌洗盆腹腔，核查肠胃点，移除肾脏液和血凝块。

紧接著先决条件有三种先以项：肾脏加进精；激光或红外匕首；电凝。三种分析方法可独立可用或结合可用。

肾脏加进精：

1. 游离显露腹腔和将肾脏液引流后， 避开腹腔门毛细血管和系内层，剪一凸起以暴露显露囊顶，凸起可先以肾脏开口不远处或者肾脏最当外围不远处。

2. 为帮助识别和暴露显露肾脏顶，可将生理盐水或者酒精的毛细血管加压素（0.1-1 其他部门/毫升）针头到肾脏颗粒。毛细血管加压素也能减少肾脏剥除全过程当中的显露血。但并非每个国家都有这个药，而且它才会在精当中显露现一些心毛细血管癌症比如心动过缓和高血压。

3. 有些持续性下，腹腔剪开后皮下边界不清，这时可以剪一小块送病症组织学，然后可用降温的分析方法，好过执著地为了让剥离肾脏导致腹腔损害。

4. 如果皮下边界细致，任性地可使劲与拮抗力，将肾脏顶自腹腔实质分离。能避免过度使劲，因其才会撕伤腹腔该组织、引起大量显露血、降低肠胃和电凝的需求，从而损害但才会腹腔该组织。

5. 仔细寻觅肾脏边界，精确的电子器件电凝显露血点是肠胃、能避免但才会该组织损害、过度电凝的关键。

6. 肾脏加进后确切肠胃。电子器件电凝、凸起或者腹腔内放置肠胃用药均可。

7. 大皮下加进后，似乎需要复建腹腔以及凸起肠胃。小皮下加进后，因腹腔的自我修复系统，似乎显然需要凸起。一旦凸起，需将凸起线裹于腹腔内，因其暴露显露端似乎才会引起稀连。

8. 小的皮下可从腹顶凸起不远处掏显露，大皮下先用标本袋放到。后顶切开精放到标本时常时都用于本手精后。

CO2 激光疗法: 可用 30-55W 的 CO2 激光束或者 6-10W 氧气纤维（动物实验当中）降温皮下。

红外匕首：肾脏剥除后可用红外匕首凝固囊顶创面。

电凝法：是最时都用的分析方法，电子器件电凝可用牵引力 25-40W，牵引力可由小到大调节。单亦然电凝先以项牵引力 15-20W。因为损害才会比另两种要亦然深，所以电凝后需要迅速用烘干液冷却腹腔该组织。

合组用法：如上挡住和引流肾脏液。剥离 80%-90% 的囊顶，如上所述唯部分肾脏加进精，然后用激光、红外匕首或者电子器件检视剩余 10%-20% 皮下。可考虑到凸起腹腔以复建解剖学构造。

对大皮下而言，可考虑到用药全过程分为两步或三步：

首先以唯手精后用药，引流到肾脏液。核查囊腔，唯组织学。然后，唯 GnRHa 用药 3 年末，从那时起囊顶厚度才会明显缩小。然后唯二次腹腔镜手精后剥离囊顶。虽然要唯两次手精后用药，但好不远处是对于大皮下而言，能减少患上率和对腹腔的损害。

进一步的考虑到：

即使巧克力肾脏圆形很大或者长期存在稀连时，也时常时常才会先以项剖腹手精后。如果腹腔镜手精后实在并不需要，先以项肾脏液引流后 GnRHa 用药 3 年末后之后手精后，也比剖腹要好。另外，病患者应被提议去有控制能力手精后的医疗当中心。

患上病患者或者单侧大皮下、或者可疑恶性时，在充分告知病情及可能性时，可严肃地先以项腹腔切除精。

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编辑： 高瑞秋