肠内营养管堵管：确实可以用导丝直接疏通？

降解道胺基酸（enteral nutrition，EN）是指经口服或管饲途径，通过大肠道凯供胺基酸固体的一种胺基酸支持化疗作法。降解道胺基酸是一种简易、安全、适当的胺基酸支持作法，但如果用于不当，也都会再次发生一些肝硬化，水泵松山管就是其中都之一。

话题讨论：胺基酸管松山管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 账号：以前我们科室的 35 浴胺基酸管松山了，按照原则上我们都会用 10 mL 的盖子从外部冲管，但管浴医务人员说她已经上导丝捅了下，上到一半就下没法了。我说你们在此之后松山了就不要上导丝了，从外部冲就不够最简单些。后来将该病人的胺基酸管拔了。下图是的胺基酸管，日后来气管内是什么样的状态，相信大家都没记得。

该天涯社区惹来了站友们的追捧，除了凯建议，其中都关于胺基酸管能只能用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，不必不用导丝。管口比较大了！

站友 B：千万只能用导丝。只能用导丝的或许不是怕把管子搞脱下（当然有这可能），相当多的是你把漏出的降解道胺基酸液的渣子用导丝捅了后它都会变得变得紧实，减少了你的冲管难度。

站友 C：个人显然比较好是采行导丝在透视下一次将管弄通并可防范管退过降解道，如万一退过也可在导丝的设法下再一敲好。如为食材颗粒松山管可用导丝弄通。

那到底能只能用导丝日后通？我们不妨来花钱过调查，也欢迎大家文末留言讨论。

水泵漏出： 不妨再来这些办法

当降解道胺基酸水泵显现漏出时，一定要由此可知保管控岗位积极参与的时效性。一般来说情况下，只要快速去除气管，漏出自然现象就可以被冻结。但在通管在此之前到时要发现或许。

第一步：分析松山管或许

1. 水泵扭曲头尾：万一显现松山管，到时要分析是由于水泵打折或盘绕还是由于食材颗粒松山管。若明由此可知不是气管外露段受挫的状况，应以及时积极参与 X 线片检查进而由此可知定气管正北，由此可知定否有扭曲或折断自然现象。

2. 胺基酸液松山管：长期炼胺基酸液、施打速度快过于迟钝、胺基酸液过于密稠、滴注在此之后去除岗位积极参与缺少实效性都可以引发松山管自然现象。

3. 其他：与鼻肠管的材料、气管很窄过细、置管足足过久、经鼻肠管抗生素没有被基本上碾碎、抗生素密封没有硫酸、抗生素与胺基酸液组合科学性缺少等都和松山管足足致死率紧密联系方面。

第二步：原则上管控办法

如辨认出漏出，可换用小容量大大气压的盖子（如 2 mL 盖子或 5 mL 盖子），广泛应以用温开水积极参与受压去除，可以与负压抽吸纵横积极参与，与此同时用手多次捏挤活体部分渠道。也可用于三通，通过逐步硫酸、吸出的分析方法通开水泵。如系气管内段反折，则予以剪断，为避开喂食管崩解，若无填充导丝疏通。

第三步：再来特别分析方法

1. 温开水的气压可以稍极较高（50℃ 有数），用盖子加压去除胺基酸管，广泛应以用胺基酸管变硬扩充及开水对胺基酸素的硫酸疗效。

2. 可以用针筒抽所取 5% 溶液长时间推注去除。也可以广泛应以用牛奶，具体原理是借来牛奶内的固体的抑制作用（该分析方法笔者所在病区曾试过 2 则有，由此可知适当）。

3. 当炼无效时，可用于含小肠底物制剂的溶液去除。国内有研究者把小肠底物在溶液中都硫酸后冲管去解决气管漏出问题。

4. 站友引介了很最简单的办法：用一个 1 mL 或 2 mL 的盖子，快速往胺基酸管中都注入水或黏性，这样产生的大气压更大，一般都可以把漏出物冲掉！（百试不爽！）

凯醒：在只能疏通的不止下，切忌强制性去除气管，否则就都会大大降低气管结构崩解问题显现的概率。

避开肝硬化，防治需在到时

降解道胺基酸液施打时常见的肝硬化除了松山管，还有误吸、腹泻、苦、肠痉挛、细胞内肝硬化等。防治肝硬化，最少需准备好都有六点：

1. 悬挂清晰可见标识牌：降解道胺基酸配置台、输液架均应以与动脉化疗严苛对应并明由此可知标识。在化疗瓶（袋）、输液架上均应以有「降解道胺基酸」橙色清晰可见标识牌。

2. 正由此可知转送：头部抬极较高 30°～35°是比较安全的鼻饲，对于防范误吸有大力的抑制作用。如果鼻饲管敲置于十二指肠，病人适合于所取侧卧位或右侧卧位，适度黏性抽吸。

3. 适当一般而言水泵：向病人及其亲人准备好公教，要防范病人因晕眩而拔管，出头或活动时避开牵拉渠道而致反向。鼻空肠胺基酸管在填充 8～12 足足不必行 X 线检查以由此可知定位置。空肠胺基酸管应以当妥善一般而言，并准备好间隔标记。空肠材瘘管一般来说在术都是梳子压平一般而言于皱纹，并在胺基酸管脱下出皮肤处准备好标记，以及时辨认出有无反向，严苛交接班。

4. 防范水泵漏出：降解道胺基酸管很容易被颗粒状的胺基酸液，以及粉碎不全的一些药渣受到破坏附在管腔内，从而漏出气管。每次用于前后广泛应以用温开水 30～50 mL 对管腔积极参与去除。如果是经胺基酸水泵连续施打的病人，应以最少每天晚上 3～4 足足用 30 mL 温开水去除渠道 1 次。胺基酸液用于前应以不够好摇匀，在用于过程中都如辨认出胺基酸液沉淀物等自然现象，可日后次摇匀，防范松山管。如需经渠道拒绝接受多种抗生素时，应以当保证抗生素二者之间无配伍禁忌，并不够好研磨，用温开水或生理盐水浸泡后，日后用纱布过滤碎渣，需施打渠道中都。

5. 控制施打气压：胺基酸液施打前应以在室温下复温到 38～42℃ 日后用于。可采行输液加温器施打，使胺基酸液的气压保持一致在 37℃ 有数，避开气压过较高对肠道的刺激，适度胺基酸液吸收。

6. 可调酸度速度快：为避开极较高渗液在降解道内的潴留，胺基酸液重定向酸度与速度快应以循序渐进，从较高速度快、较高酸度开始，根据病人的兼顾以素质逐步减少。如果病人大肠功能不够佳，可采行重力滴注法，可以按用餐足足重定向；对于大肠功能较好的病人，可采行施打水泵控制速度快，匀速滴注，适度胺基酸液吸收。

参考文献

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2. 深思熟虑工作组. 降解道胺基酸外科微生物学深思熟虑（第二版）. 来源《从前微生物学》.

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4. 刘思彤，苏钰，黄迎春. 降解道胺基酸支持及其肝硬化眼科的研究进展. 外科普外科电子杂志，

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6. 宋凯飞，陈琦. 循证眼科对 ICU 病人降解道胺基酸大肠管方面肝硬化的阻碍. 眼科出发点与研究，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 降解道胺基酸鼻肠管漏出的或许研究. 外科医药文献杂志，2017,4（59）.

撰稿： 王妍