5 分钟读懂当前指南：绝经期激素治疗（精华版）

7 同月 24 日，南美绝经基金亦会（The North American Menopause Society ，NAMS）发表了《2017 年南美绝经基金亦会荷尔蒙疗法立场声明》。其里指南部分，丁香园单独摘出，精心为您准备了里文修改版本，供您参考和查阅。

正文里照护拟议的破例标准按下述程度分类：

一级（Level I）：基于优秀的或一致特质极高的循证临床确实；

二级（Level II）：基于有限或一致特质差的循证临床确实；

三级（Level III）：基于诚意或专家意见。

所述

荷尔蒙疗法（hormone threapy，HT）是对血管舒缩syndrome（VMS）及绝经后泌尿系统道病因（GSM）最有效的临床上，且可有效卫生保健表皮萎缩和膝盖。（一级）

对于初始疗法年岁略低于 60 岁或绝经 10 年近的有病因的病因来说，荷尔蒙多余利远大于弊。（一级）

荷尔蒙疗法应以该在考虑到指征和基于循证临床确实的疗法最大限度的状况下，个体化拟定疗法拟议，应以全面总量化病因年岁、疗法起始小时和长时间时间段、与生俱来保健状况、施用建言。（三级）

尽管在不同深入研究里对甲状腺荷尔蒙疗法和雌萘疗法的称赞不同，但更少深入研究倾向于确信甲状腺荷尔蒙临床上更公共安全。（二级）

里医师应以通过不稳定特质地风险评估病因身体保健状况、考虑到到的实用特质盈余状况、疗法最大限度启动状况来并不必须用于合适的荷尔蒙疗法形式、剂总量、剂型、给毒药种系统和疗法。（三级）

应以风险评估透过荷尔蒙疗法咨询病因对雌激情感癌症、表皮萎缩、心脏病、癫痫、静脉血栓的实用特质。（三级）

荷尔蒙疗法应以因应对病因境遇方式为称赞和管理，从而疗法病因、下降高龄慢特质病的身患病实用特质。（三级）

FDA 破例指征

血管舒缩病因（VMS）：荷尔蒙疗法是破例无禁忌证的 VMS 病因一线施用。（一级）

卫生保健表皮萎缩：对于年岁略低于 60 或绝经 10 月内的男同特质恋来说，荷尔蒙疗法是卫生保健绝经后期男同特质恋表皮疏松和膝盖的首选毒制剂。

低甲状腺荷尔蒙胆固醇：对特质腺功能有所增加、原发特质卵巢功能不全（POI）、无禁忌证的外科医生特质绝经病因，荷尔蒙疗法破例用于至非常少绝经里位年岁（52 岁）。（二级）

绝经后泌尿系统生殖道病因（GMS）及外阴萎缩：出现相关病因时，相比之下上半身领域甲状腺荷尔蒙疗法，破例低剂总量内用于甲状腺荷尔蒙作为一线施用。（一级）

荷尔蒙疗法的并不必须：类型、剂总量、拟议、疗法

1. 类型、剂总量、拟议

应以实现个体化风险评估施用实用特质和依从特质。（三级）

内膜保护

—— 对于有子宫且上半身施用的病因来说，应以给予足够剂总量及疗法的萘来保护内膜，或者用于结合态甲状腺荷尔蒙（共轭甲状腺荷尔蒙/抑制剂「倍力美」，CEE）分割巴多昔芬。（一级）

——萘临床上不破例和低剂总量用甲状腺荷尔蒙临床上专设，但尽管实用特质相关的确实有限，当发生伤及时，也要慎重风险评估内膜的状况，若有用于。（一级）

—— 低剂总量或者经皮荷尔蒙疗法适合高龄男同特质恋或者有诸如极高三酯胆固醇等代谢特质疾病的男同特质恋，下降发生胰腺炎和肺癌实用特质。（三级）

—— 应以尽量避免用于氢化的等效荷尔蒙透过荷尔蒙临床上，在实用特质方面，其存在可能会过总量或者不足总量的可能会，依赖于有效特质、实用特质及预备实用特质的深入研究风险评估。如果必须开具这种氢化的荷尔蒙类毒制剂作为荷尔蒙多余施用，应以透过充分讨论。（一级）

2. 疗法并不必须

荷尔蒙疗法的疗法应以个体化拟定，应以参考病因与生俱来的依从偏好，慎重考虑潜在施用建言，确实再次施用应以总量化荷尔蒙疗法确实达到卫生保健或提极高境遇密度的目的。

POI、以致于地自然或继发特质绝经、45 岁前——特别是在是 40 岁前的外科医生特质绝经，可作为荷尔蒙疗法的目的青年人，破例非常少用于至里位绝经年岁（52 岁），有检视特质的确实确实这样可卫生保健由于以致于甲状腺荷尔蒙程度下降遭受的肺癌、表皮疏松、情感关键问题、强迫症障碍、绝经后泌尿系统生殖道syndrome、认知功能有所增加。（二级）

实际疗法的拟定应以慎重风险评估病因的保健实用特质状况，对比单用 CEE 和 CEE+MPA（甲羟孕酮）的实用特质关键问题。

—— 必须风险评估的保健实用特质有：（与生俱来既往日本史或历日本史名人）结核病、肺癌、静脉血栓、癫痫。（三级）

—— 在 WHI（男同特质恋保健原计划，旧金山）和另外一些効不极高或开放标签的深入研究原计划里，单用 CEE 可能会下降癌症身患病率，这种下降效果在检视特质深入研究里没有人体现，且长期用于反倒减低身患病实用特质。（二级）

—— 而雌萘临床上的领域可能会减低癌症的身患病实用特质（在用于者里，绝对实用特质＜1/1000 人年，上述统计数据基于 WHI 对标准剂总量用于 CEE+MPA 病因三年后得出）。但在其他 RCT 物理或者 cohort 分析方法里从未示意这种实用特质减低。（二级）

—— 称赞荷尔蒙疗法的盈余和实用特质时，应以纳入心脏病致死和所有状况感染率。在年级略低于 60 岁或绝经 10 年近的病因用于荷尔蒙疗法时，上述身患病率下降，在绝经期后较良或者远大于 60 岁时才开始多余荷尔蒙的病因的身患病率升极高。（一级）

—— 在慎重慎重考虑建言后，对于条件合适的病因，卫生保健表皮疏松及膝盖，可以作为延长荷尔蒙多余疗法的一个指征。重新启动荷尔蒙多余亦会加速表皮萎缩，但不能减低膝盖实用特质。（一级）

—— 在决定疗法多长时，应以考虑到荷尔蒙疗法退到后的实用特质及盈余。（二级）

—— 对 65 岁后常规停止上半身荷尔蒙多余施用的男同特质恋的建议还没有人统计数据大力支持。60 岁以后的高龄男同特质恋确实再次用于荷尔蒙临床上应以基于个体的境遇密度、长时间的血管舒缩病因、卫生保健表皮疏松等多方面因素比对慎重考虑后透过决定。

特殊青年人

以致于绝经：无禁忌证的 POI、以致于外科医生特质绝经的病因，破例荷尔蒙临床上用于长时间至里位绝经年岁（52 岁），检视特质深入研究示意，这在骨骼、心脏、认知、泌尿系统生殖道病因、强迫症、心理等方面的都利远大于弊。（二级）

结核病历日本史名人：检视特质深入研究暗示，荷尔蒙疗法不改变有结核病历日本史名人病因的癌症身患病实用特质，但对于必须多余荷尔蒙的病因来说，结核病历日本史名人也是疗法过程里应以考虑到的关键问题。（二级）

BRCA 里特质从未身患癌症的男同特质恋：BRCA 基因里特质而从未身患癌症的病因在遗传学角度，有极低的几率癌症，特别是在是甲状腺荷尔蒙受体阴特质的青年人。如果这生命体同时经历了外科医生特质绝经（截肢双刺卵巢），那确实多余甲状腺荷尔蒙来解决甲状腺荷尔蒙下降引起的关键问题必须慎重慎重考虑。（二级）

由于检视特质深入研究的数总量有限，所以目前仅有荷尔蒙疗法至里位年岁（52 岁）的相关统计数据，再长疗法的用于应以个体化权衡。

结核病或乳癌康复病因——上半身施用和施用

VMS：考虑到上半身施用

—— 结核病和乳癌康复病因应以鼓励非荷尔蒙疗法，有 RCT 物理确实非荷尔蒙疗法的有效特质。（三级）

—— 对于早就截肢子宫的乳癌康复病因，如有 VMS 病因困扰，确实上半身施用应以与科里医师联合行动权衡。（三级）

—— 对于已康复的结核病，特别是在是雌激情感癌症，除非在非荷尔蒙疗法后有其他强制特质的理由，否则不应以并不必须上半身多余荷尔蒙，在详尽问诊且无合适多余策略、必须用于时应以与科里医师联合行动权衡。（三级）

GSM——考虑到用于低剂总量甲状腺荷尔蒙

—— 低剂总量的领域甲状腺荷尔蒙最大程度地减少上半身吸收，有限的检视特质深入研究暗示这种小剂总量的上半身吸收从未见结核病或乳癌的复发率减低。（二级）

—— 已通过治疗或其他方法成功康复的乳癌，在非荷尔蒙临床上有罪时可用于低剂总量甲状腺荷尔蒙来缓解泌尿系统生殖道病因。（二级）

—— 已康复的癌症病因，特别是在是由于用于芳香化酶抑制剂演化成的低甲状腺荷尔蒙青年人，用于低剂总量甲状腺荷尔蒙应以联合行动科里医师做出权衡（三级）

总结：总体建言比

荷尔蒙疗法是对 VMS 和 GSM 最有效的疗法方法，而且能企图表皮萎缩和膝盖。

荷尔蒙疗法的实用特质因人而异，实际差异取决于施用类型、剂总量、疗法、给毒药种系统、起始小时点以及确实必须加用孕酮。疗法应以个体化决策，以求利益最大限度和实用特质最小化，在施用过程里应以不稳定特质风险评估施用建言。

年岁略低于 60 岁或绝经 10 月内无禁忌证的施用青年人，VMS 病因和表皮萎缩或膝盖实用特质减低的病因用于时建言比变大（即相比之下利远大于弊）。更长疗法用于时，单用甲状腺荷尔蒙临床上可能会优于雌萘专设（基于 WHI 的 RCT 物理）。

对于远大于 60 岁的高龄或者在绝经超过 10～20 年的男同特质恋，总体建言比略低于稍为年轻男同特质恋（即相比之下弊远大于利），引起可减低肺癌、癫痫、静脉血栓、痴呆等疾病的绝对身患病实用特质。

当其他方法不可缓解 GSM 时，破例用于低剂总量甲状腺荷尔蒙。

出版人： 极高瑞秋