2016 RCOG／AEPU 指南：异位妊娠的诊断和经营管理

2016 年 11 月，巴斯妇产科医师学院（RCOG）为首早期早产Association（AEPU）共同面世了较高血压早产的疗法和负责管理指南，以替代 2004 年面世的十二指乳早产负责管理指南，旨在为较高血压早产的疗法和负责管理提供者循证指导。涉及的较高血压早产情况下包含十二指乳、睾丸、剖宫产疤痕、十二指乳游离部、宫角、乳腺和脊柱早产，不包含早产部位有异的疗法和负责管理。自荐归纳如下：

十二指乳早产

1. MRI健康检查

（1）为了让经MRI疗法十二指乳较高血压早产。（B 级）

（2）MRI下尽意味著区分附件阴囊和乳腺，全力识别十二指乳较高血压早产。（D 级）

2. 克隆健康检查

（1）人母体雌二醇程度不能预测较高血压早产的引发。（B 级）

（2）人母体 β-hCG 程度可尽力MRI可见较高血压早产的疗法负责管理。（C 级）

3. 疗法负责管理

（1）脊柱镜外科手术术很低角化外科手术术。（C 级）

（2）在对侧十二指乳健康的前提下，表示同意唯十二指乳外科手术术。（B 级）

（3）有分娩机能降低风险因素（既往较高血压早产、对侧十二指乳挫伤、头部外科手术术和盆腔炎性疾病）的病患者，理应考虑到十二指乳切开术。 （C 级）

（4）如果唯十二指乳切开术，理应告诉他青年人完好无损源泉组织年中长期存在的风险，能够对人母体 β-hCG 进唯随访；告诉他病患者有意味著能够进一步疗法（甲氨蝶呤疗法或十二指乳外科手术）的风险。

（5）部分十二指乳较高血压早产病患者适合用甲氨蝶呤疗法。但不受限制于起先就诊病患者，除非病患者较高血压早产疗法一致且殿内早产已被剔除。（B 级）

（6）欣慰疗法受限制于病理病征稳定、MRI疗法一致且初始 β-hCG 程度小于 1500IU / L 的病患者。（B 级）

睾丸早产

1. MRI健康检查

（1）疗法新标准：睾丸腔松懈，睾丸呈筒状，睾丸内口下可见早产鞘，无滑动平，彩色多超声健康检查已为早产鞘四周脏器。（D 级）

2. 克隆健康检查

（1）疗法时理应唯即会人母体 β-hCG 检验。（C 级）

3. 疗法负责管理

（1）睾丸早产可考虑到受限制甲氨蝶呤疗法。（D 级）

（2）外科手术术疗法睾丸早产失败率较高，仅有受限制于肿大危及人类的病患者。（D 级）

剖宫产疤痕早产

1. MRI健康检查

（1）经MRI健康检查是首选的疗法方式，如果能够的话，也可以受限制经腹MRI作为补充。（D 级）

（2）经MRI疗法新标准：松懈的睾丸腔，睾丸前壁或剖宫产瘢痕处可见早产鞘或固体包块，食道与早产鞘间的肌层菲薄或消失，超声健康检查可见源泉层/胎盘循环，松懈的子睾丸管。（D 级）

（3）如果MRI疗法不一致，则可受限制 MRI 健康检查，并且理一定会由具有 MRI 疗法剖宫产瘢痕早产学问的大学本科职员操纵。（D 级）

2. 克隆健康检查

（1）无需常规克隆健康检查。

3. 疗法负责管理

（1）理应告诉他病患者剖宫产疤痕早产不堪重负的母体发病率和死亡率。（D 级）

（2）剖宫产疤痕早产早期，理应考虑到受限制有/无额外乳胃安全措施的口服和外科制裁疗法。（D 级）

（3）以外迹象很难假定哪种制裁安全措施最优，但以外文献资料并不认为外科手术术疗法比口服疗法适当。（D 级）

游离部早产

1. MRI健康检查

（1）MRI疗法新标准：睾丸腔松懈，十二指乳游离部（或壁内段）可见早产鞘，早产鞘四周肌层厚度小于 5 mm，可见线样平。（D 级）

（2）可受限制三维MRI进一步确认二维的MRI结果，尽量避免早期殿内早产或宫角早产误诊。（D 级）

（3）MRI 补充健康检查有助于游离部早产的进一步患病。（D 级）

2. 克隆健康检查

（1）疗法时理应唯即会人母体 β-hCG 检验。某些需在 48 星期内减法检验人母体 β-hCG 程度，以重新考虑下一步疗法。

3. 疗法负责管理

（1）稳定的游离部早产可选用非外科手术术疗法。（D 级）

（2）欣慰疗法仅有受限制于 β-hCG 程度低或特别是在下滑的病患者，且额外的甲氨蝶呤疗法意味著意味著会有所改善结果。（D 级）

（3）甲氨蝶呤疗法假定适当，但以外迹象不足，尚不能自荐是选用角化药物还是身躯药物。（D 级）

（4）外科手术术疗法如脊柱镜宫角外科手术术和十二指乳切开术假定适当。（D 级）

（5）其他外科手术术疗法包含脊柱镜下或MRI指引下睾丸外科手术术。（D 级）

（6）缺乏足够的迹象自荐其他保证这两项早产的安全性和胃癌非外科手术术疗法原理。（D 级）

宫角早产

1. MRI疗法

（1）MRI疗法新标准：主宫母体可见单个十二指乳游离部，可见早产鞘移动、与宫体分离且完全被睾丸肌层包围，并与单角睾丸以带蒂血管相连。（D 级）

2. 克隆健康检查

（1）疗法时理应唯即会人母体 β-hCG 程度检验。某些病症中需在 48 星期内减法人母体 β-hCG 检验，以重新考虑下一步疗法。（D 级）

3. 疗法负责管理

（1）宫角早产理应为了让脊柱镜或角化外科手术术外科手术残角睾丸。（D 级）

乳腺早产

1. MRI新标准

（1）没有人完全一致一致的乳腺较高血压早产MRI疗法新标准。（D 级）

2. 克隆健康检查

（1）理应在疗法时进唯即会人母体 β-hCG 健康检查。某些病症中需在 48 星期内减法人母体 β-hCG 健康检查重新考虑下一步疗法。

3. 疗法负责管理

（1）如果选用脊柱镜健康检查进唯疗法，则优选外科手术术疗法。（D 级）

（2）当外科手术术风险较高、术后完好无损源泉组织年中长期存在或 β-hCG 程度年中升较高时，可选用哮喘甲氨蝶呤疗法。（D 级）

脊柱早产

1. MRI健康检查

（1）已是一致的脊柱较高血压早产疗法新标准。早产早期新标准：睾丸体腔松懈，没有人十二指乳膨大或附件区均等质包块的迹象，早产包块被腹膜隔离但被乳襻包围，MRI探头施压可见显着比如说早产鞘的大幅度移动。（D 级）

（2）MRI 可作为疗法脊柱早产有力的基本功能健康检查，有助于外科外科手术术计划的实施。（D 级）

2. 克隆健康检查

（1）人母体 β-hCG 程度较高，混合MRI结果理应较高度怀疑脊柱早产。（D 级）

3. 疗法负责管理

（1）早期脊柱早产疗法为了让脊柱镜下外科手术术移除。（D 级）

（2）其他疗法原理包含哮喘甲氨蝶呤疗法加MRI指引下引产。（D 级）

（3）末期头部早产理应唯角化外科手术术疗法。（D 级）

较高血压双胎早产

1. MRI健康检查

（1）疗法新标准：MRI发现殿内早产和另一共存的较高血压早产。（D 级）

2. 克隆健康检查

（1）人母体 β-hCG 程度疗法较高血压双胎早产的效益有限。（D 级）

3. 疗法负责管理

（1）疗法方案必须考虑到殿内早产情况下。（B 级）

（2）只有当殿内早产不能生存者或不考虑到继续早产的病患者，可考虑到受限制甲氨蝶呤疗法。（D 级）

（3）病理病征稳定的病患者为了让角化麻醉或较高渗性混合早产鞘内容功用吸出疗法。（D 级）

（4）脏器动力学不稳定病患者选用较高血压早产外科手术术外科手术疗法，脏器动力学稳定的病患者也可选用。（D 级）

（5）当MRI发现早产鞘未生存者时，也为了让欣慰疗法。（D 级）

Rh 形容词的较高血压早产病患者能够麻醉炎 D 免疫球蛋白吗？

根据国家规范，所有较高血压早产外科手术术疗法的 Rh 形容词病患者，或反复肿大、不堪重负肿大或与头部眼部特别肿大的病患者都理应麻醉炎 D 免疫球蛋白。（D 级）

较高血压早产后的长期以来分娩发展前景如何？

1. 如果无不孕低下躁郁症或十二指乳躁郁症的话，任何原理疗法后，病患者的受孕率、十二指乳较高血压早产率和十二指乳通畅率没有人差异。（D 级）

2. 有不孕低下躁郁症的青年人，十二指乳较高血压早产的欣慰疗法或口服疗法的早产结果比根治性外科手术术好。（C 级）

3. 甲氨蝶呤疗法十二指乳较高血压早产对乳腺储备机能没有人影响。（D 级）

4. 即使是不能接受疗法睾丸淋巴缺血性和哮喘甲氨蝶呤疗法的非十二指乳较高血压早产病患者也有后续早产的意味著。（D 级）

5. 不能接受脊柱镜疗法乳腺早产的病患者分娩发展前景极佳。（D 级）

理一定会为正在不能接受较高血压早产疗法的青年人提供者什么全力支持和专业人士？

1. 理应尽意味著告诉他病患者每一种疗法原理的高效率和缺点，病患者理应全力参讨论为了让最合适的疗法原理。（D 级）

2. 帮助病患者了解如何通过病患者互助小组授予全力支持，如较高血压早产信托组或当地丧亲服务中心。（D 级）

3. 肌肉放松锻炼意味著对不能接受甲氨蝶呤疗法疗法的病患者依赖于。（C 级）

4. 甲氨蝶呤疗法的病患者表示同意至少在疗法过后 3 个月再行尝试妊娠。（D 级）

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出版人： 较高凯蒂